Registros de enfermagem em um hospital de ensino: estudo quase-experimental / Nursing records at a teaching hospital: a quasi-experimental study / Registros de enfermería en un hospital de educación: estudio casi-experimenta

OBJETIVO: avaliar os registros da equipe de enfermagem quanto ao cumprimento da legislação específica em um hospital de ensino considerando-se o setor da instituição, o turno de trabalho, a categoria profissional e o número de infrações por registro antes e após intervenção educativa. MÉTODO: estudo quase-experimental do tipo pré-teste e pós-teste com um único grupo. RESULTADO: foram avaliados 826 registros de enfermagem. O maior número de registros foi feito na Unidade de Terapia Intensiva, pelos técnicos de enfermagem e no turno noturno. Houve um aumento na quantidade de registros feitos pelos auxiliares de enfermagem nos setores clínica masculina e cirurgia feminina. Houve redução quanto à ocorrência de três infrações ou mais. A intervenção foi eficaz para os itens presença de data, hora, assinatura e carimbo. DISCUSSÃO: anotações incompletas podem dificultar a assistência individualizada, prejudicar a continuidade da assistência e implicar riscos para a segurança do paciente. CONCLUSÃO: intervenções educativas podem contribuir para melhorias nos registros de enfermagem.

AIM: to evaluate the records of the nursing staff for compliance with the specific legislation in a teaching hospital considering the institution sector, work shift, the professional category and the number of offenses per registration before and after educational intervention. METHOD: a quasi-experimental study of pre-test and post-test type with a single group. RESULT: 826 nursing records were evaluated. The largest number of records was made in the Intensive Care Unit by the practical nurses and the night shift. There was an increase in the number of records made by nursing assistants, in male clinical sectors and female surgery sector. There was a reduction in the occurrence of three or more offenses. The intervention was effective for items such as presence of date, time, signature and professional identification stamp. DISCUSSION: incomplete notes can hamper individual care, undermine the continuity of care and imply risks to patient safety. CONCLUSION: educational interventions can contribute to improvements in nursing records.

OBJETIVO: Evaluar los registros del equipo de enfermería cuanto alcumplimiento de la legislación específica en un hospital de educación considerándose el sector de la institución, el turno de trabajo, la categoría profesional y el número de infracciones por registro antes y después de la intervención educativa. MÉTODO: estudio casi-experimental del tipo pre-teste y pos-teste con un único grupo. RESULTADO: fueron evaluados 826 registros de enfermería. El mayor número de registros fue hecho en la Unidad de Terapia Intensiva, por los técnicos de enfermería y en el turno nocturno. Hubo un aumento en la cantidad de registros hechos por los auxiliares de enfermería en los sectores clínica masculina y cirugía femenina. Hubo reducción cuanto a la ocurrencia de tres infracciones o más. La intervención fue eficaz para los ítems presencia de fecha, hora, firma y sello. DISCISIÓN: anotaciones incompletas pueden dificultar la asistencia individualizada, perjudicar la continuidad de la asistencia e implicar riesgos para la seguridad del paciente. CONCLUSIÓN: intervenciones educativas pueden contribuir para mejorías en los registros de enfermería.

Uso de abreviaturas nos registros de enfermagem em um hospital de ensino / Use of abbreviations in the nursing records of a teaching hospital

Avaliar a utilização de abreviaturas nos registros de enfermagem de um hospital de ensino descrevendoseu perfil nos diferentes setores, turnos de trabalho e categorias profissionais de enfermagem. Métodos: estudodocumental analisou 627 registros de enfermagem em 24 prontuários utilizando um roteiro de observaçãosistematizado. Resultados: foram identificadas 1.792 abreviaturas, sendo 35,8% não padronizadas. A incidênciade abreviaturas foi maior na Unidade de Terapia Intensiva, utilizadas pelos enfermeiros e no período noturno.Conclusão: abreviaturas fazem parte do cotidiano dos registros de enfermagem. O uso de abreviaturas nãopadronizadas dificulta a compreensão do conteúdo do registro e pode gerar interpretações equivocadas ecolocar em risco a segurança do usuário, além de comprometer a continuidade do trabalho laboral...